暖箱保暖

　　选择自动调节暖箱，用0.1%新洁尔灭消毒后预热，调节暖箱温度为34℃～36℃，湿度为65%～75%备用。

　　早产儿出生后即刻擦干羊水断脐，放入红外线辐射台处理脐带，称体重后将早产儿裸体放入暖箱。监测早产儿皮肤温度，使之保持在36.5℃～36.8℃。进行治疗、护理时注意保暖，尽可能几种治疗同时进行，避免过多打开暖箱增加体热散发。在施行保暖措施时，应注意早产儿的喂养，及时适宜的补充能量。

　　保暖要点

　　出生时保暖

　　早产儿出生后要即刻擦干羊水，因为出生后仍处于潮湿环境的早产儿，可通过蒸发，对流和辐射等方式使大量的热量在寒冷的环境丢失，每30min皮肤温度可降低4.6℃。如果擦干羊水后30min，皮肤温度则只下降0.8℃。故早产儿出生后即刻擦干全身，断脐并置于红外线辐射台上进行脐带处理，称体重后即刻裸体放入暖箱。

　　暖箱内保暖

　　将早产儿裸体放入暖箱，暖箱温度可直接作用于机体，有利于体温回升。因早产儿出生6h内产热能力低，机体与体表之间存在温差梯度(深部体温高于体表)，可通过传导散热。正常情况下皮下脂肪可以阻止这种传导，但早产儿皮下脂肪薄，使这种散热加速。若将早产儿用包被包裹放入暖箱，则暖箱温度不能直接作用于机体，而早产儿本身的传导散热仍在进行，因而达不到保暖的目的，故应裸体放入暖箱内。

　　中性温度与硬肿关系

　　据观察本组病例中，即使将温度调节在中性温度(腹部皮肤温度在36.5℃，耗氧量最小，称为中性温度)，仍有67例出生后第2天在股外侧出现轻度硬肿。但不做任何处理，继续保持中性温度，第3～5天硬肿可消失。这说明大部分早产儿即使在保暖好的条件下，也可能出现轻度硬肿，故严格保暖措施更为必要。

　　暖箱内温度

　　造成早产儿死亡目前主要是新生儿肺透明膜病变。本病的发生与暖箱温度有关。由于缺氧、肺毛细血管渗透性增加，血浆渗入肺泡，纤维蛋白在干燥空气作用下浓缩形成透明膜覆盖于肺泡壁而发病。加之早产儿对缺水耐受力差，不显性失水约为足月儿的3倍，故在强调暖箱温度的同时也要强调相对湿度的重要。有报道主张用100%饱和温度(接近宫内环境)，笔者认为早产儿毕竟生活在自然环境，不能用宫腔内湿度做为暖箱湿度标准，但是暖箱湿度应比目前要求55%～65%要高。因为早产儿脱离母体后，生理功能正处于调整时期，暖箱湿度应尽量接近宫内湿度，增高湿度，以减少肺泡内透明膜形成。要注意使皮肤与呼吸道的水分蒸发减少，弥补出生后初期早产儿摄入量不足，避免脱水及体重过分降低。据报道，早产儿在高湿度的环境下体重增加较快，消化不良发生少而轻。通过98例早产儿护理，笔者认为暖箱湿度调节在65%～75%较为适宜。

　　暖箱选择

　　早产儿体温调节中枢不健全，对环境温度调节功能差，为保持暖箱温度衡定，暖箱的选择是早产儿成活不可忽略的问题。据报道，腹部皮肤温度和耗氧量之间有密切关系，腹部皮肤温度在36.5℃，耗氧量最小，上升37.2℃，耗氧量增加6%，下降到35.9℃，耗氧量亦增加10%。我们选用的暖箱是自动程度高，可通过连接腹部皮肤温度传感器的信号反应作业，能够使体温保持在中性温度，较好的维持早产儿体内的正常代谢。